'La sciatique' et le secret de la caramilk...

J'entend souvent: C'est mon nerf sciatique qui me fait mal!, ou sinon c'est ma sciatique ça! ou même parfois c'est mon nerf asiatique le problème, hein docteur? Démystifions ce qu'est ce problème fréquent.

La sciatalgie

Les problèmes de douleur au dos et de douleur/engourdissements aux jambes semblent avoir trouvé un nouveau messie: le sciatique! Ce mot fait peur, et ceux qui croient avoir ce problème croient qu'il n'existe pas de solution. Détrompez-vous! Il faut savoir différencier de 'vrais' problèmes de sciatique (hernie discale) d'autres conditions qui affectent le dos et les jambes qui ont une composante surtout musculaire (syndrome du piriforme). La sciatique, réfère en fait à des problèmes de compression du nerf sciatique, appellé maintenant nerf ischiatique. Vous devez comprendre que chaque nerf que l'on retrouve dans le corps a son origine de la moelle épinière. Ensuite, de la moelle épinière, il se divise en racines nerveuses (ressemblent à des spaghettis) qui sortent entre les vertèbres. Ces racines se rejoignent ensuite pour former le nerf périphérique (ressemble à un linguini). Le nerf ischiatique est en fait le plus gros nerf du corps humain. Il se compose de 5 racines nerveuses (L4-S3) et se divise ensuite en nerf tibial et nerf fibulaire commun. Quelqu'un qui souffrira d'un problème au niveau de ce nerf, ressentira généralement de la douleur dans une jambe (choc électrique ou éclair) selon un trajet bien précis (derrière la fesse, derrière la jambe et la portion externe du pied). Souvent cette douleur à la jambe est accompagnée de douleur au bas du dos.



Sites de compression du nerf

Ce nerf (ou plutôt une ou plusieurs de ces racines) peut être comprimé à plusieurs endroits. Celui dont nous entendons le plus parler est au niveau du disque, j'ai nommé l'hernie discale.

Débutons par une petite leçon d'anatomie. Dans la colonne vertébrale, nous retrouvons des disques intervertébraux. Ce sont en fait de petits coussins cartilagineux qui sont entre chaque vertèbres et qui permettent le mouvement et l'absorption des chocs à la colonne vertébrale. En effet, la couche externe (2/3) du disque est fibreuse, alors que à l'intérieur, on retrouve un matériel plus gélatineux. Exactement comme une Caramilk!!! Lorsque le disque vieillit, la couche fibreuse se fissure et le matériel gélatineux (le caramel) sort tranquillement de son enveloppe et boum! on se retrouve avec une hernie discale. La douleur de l'hernie provient donc de la compression du nerf par le disque, des fissures du disque (car le 1/3 externe est innervé et donc créateur de douleur), mais aussi de l'inflammation qui se crée autour de la racine nerveuse. Le site le plus fréquent de compression est entre la 5e vertèbre lombaire et la première sacrée (L5/S1).



Mécanismes de l'hernie

L'hernie discale se crée généralement lorsque les fissures dans le disque s'étendent à son pourtour. Les mouvements qui prédisposent à cette blessure sont la flexion (se pencher vers l'avant) couplée à de la rotation (se tourner). Le risque augmente encore plus lorsqu'on soulève une charge en même temps. Généralement, les patients dans la trentaine et la quarantaine sont les plus susceptibles de souffrir d'une hernie.

Conséquences

Les conséquences de l'hernie les plus graves sont lorsqu'elle se présente sous forme de syndrome de la queue de cheval. Donc si vous avez des anesthésies (perte de sensation) autour des fesses ou toute forme d'incontinence, il importe d'appeller l'ambulance immédiatement. L'hernie discale peut entraîner une atrophie musculaire à long terme et une perte de force (typiquement difficulté à se mettre sur le bout des pieds ou sur les talons).

Traitement

L'hernie discale est un processus long (36 semaines parfois jusqu'à la guérison complète), où la douleur est au rendez-vous sur une longue période de temps. Par contre, pour diminuer l'inflammation et la douleur, des traitements conservateurs peuvent être entrepris lors du premier mois afin de voir si les symptômes peuvent s'améliorer. De plus, certains diagnostics d'hernie discale sont erronnés et la compression dans ces cas est musculaire et répond très rapidement aux traitements. Les traitements consisteront généralement en un travail des muscles qui sont tendus suite à l'hernie, des mobilisations de votre colonne vertébrale, des ajustements au niveau de vos vertèbres (pour redonner un meilleur mouvement et diminuer l'inflammation à la racine) des courants interférentiels etc... Des exercices à faire à la maison vous serons également donnés pour aider au problème. Il importe aussi de mettre de la glace sur la région douloureuse.

Pour conclure, j'aimerais que vous regardiez le schéma ci-dessous, qui vous fera comprendre l'importance de votre posture. Regardez la différence au niveau de la pression sur le disque lorsque la personne est assise avec le dos rond versus une position assise plus droite.



La 2e partie portera sur un autre site de compression probablement encore plus fréquent qui cause des problèmes de sciatique: j'ai nommé le syndrome du piriforme!

Bonne santé!

Vous ne savez plus sur quel pied danser?

Le pied est la fondation de notre corps. Il doit nous maintenir en équilibre et supporter vos petites poignées d'amour. Vous voulez danser? Le pied vous supporte...Vous voulez courrir? Il est là!

Les douleurs sous le pied et au niveau du talon sont chose commune. Que ce soit parce que vous pratiquez la course régulièrement, ou parce que vous souffrez d'un surpoids, que vous êtes mal chaussés ou simplement que vous passez de longues heures debout, la douleur à la plante du pied est chose commune.

Le diagnostique le plus populaire s'y rattachant est la fascite plantaire. Vous avez tout essayé? Vous avez été traité avec de la glace, des massages, des ultrasons, des stimulations électriques ou des injections dans le pied, mais rien n'y fait? Pourtant, la fascite plantaire est généralement une condition facile à traiter!

Une des causes, est une force inadéquate des muscles qui vous permettent de relever les orteils vers le haut. Il s'agit des dorsiflexeurs! Lorsqu'ils ne fonctionnent pas optimalement, ils laissent en général retomber le pied trop rapidement, car ils ne sont pas capables de retenir sa descente. Ce sera généralement le cas chez les coureurs que vous entendrez claquer le sol avec leur pied lorsqu'ils courent à côté de vous. Les chocs sont donc mal dissipés et la pression va sur le fascia plantaire, qui aura des microdéchirures et où des adhérences fibreuses vont se former. En fait, pas besoin d'être un coureur. Si vos dorsiflexeurs ne frênent pas votre pied lors de la marche, la douleur arrivera tôt ou tard!!!

Le traitement

Le traitement consistera donc à trouver où sont les adhérences sous votre pied et à déterminer quels éléments de votre chaîne musculaire est problématique pour redonner une fonction optimale à votre pied. Il faut une bonne sensibilité tactile et une bonne observation pour arriver à traiter ces endroits. La technique Active Release Techniques, permettra d'enlever les adhérences, de favoriser une bonne circulation sanguine et une relaxation des muscles de la plante du pied.

L'anatomie

Il faut savoir que la plante de votre pied est constituée de 4 couches de muscles. La couche la plus superficielle n'est généralement pas celle qu'il faudra traiter, il faudra aller plus en profondeur. Un muscle intéressant à travailler est d'ailleurs appellé le carré plantaire.



Une fois les adhérences retirées, il faudra ensuite adresser la cause et renforcir la partie de la chaîne musculaire qui est problématique. En effet, sans ces exercices, une fascite plantaire bien traitée peut revenir si la cause n'a pas été adressée. Ainsi, une perte de poids peut être bénéfique.

Une composante importante de ce problème est lorsqu'il y a une perte de l'arche plantaire. Cette perte entraîne ensuite une traction sur les structures sous le pied et donc une douleur. Un podiatre est la personne conseillée afin de faire un examen de la biomécanique de votre pied et vérifier la nécessité ou non de vous prescrire des orthèses. Dans le prochain article, j'essaierai de faire intervenir une podiatre.

Bonne santé!

Chiroblogue: Tunnel Carpien, quoi faire?

Chiroblogue: Tunnel Carpien, quoi faire?: "Vous ne savez pas trop quoi faire avec vos engourdissements à la main? Vous avez imploré tous les saints et aucun ne semble vouloir vous ven..."

Tunnel Carpien, quoi faire?

Vous ne savez pas trop quoi faire avec vos engourdissements à la main? Vous avez imploré tous les saints et aucun ne semble vouloir vous venir en aide? Et bien sachez tout d'abord, qu'il vaut mieux prévenir l'apparition de ces engourdissements, que de les subir. La prévention est d'une importance capitale lorsque vous êtes un travailleur de bureau ou un travailleur qui fait des mouvements répétitifs.

Ergonomie

Lorsque vous travaillez avec une souris, utilisez un tapis de souris qui supporte votre poignet avec une barre de gel pour surélever votre poignet. La barre permettra à vos doigts et à votre poignet d'être presque de niveau et ainsi de diminuer les tension inutiles. Le même principe s'applique d'ailleurs avec le clavier, qui devrait être au même niveau que la main.

Exercices

Pour prévenir ce mal, vous vous devez d'effectuer une forme d'échauffement le matin avant de travailler. Effectuez des rotations des poignets pendant environ 1 minute afin d'activer la circulation sanguine dans la main. Bougez vos doigts dans toutes les directions et pliez votre poignet en flexion et en extension. Surveillez aussi la posture de votre tête et de vos épaules lorsque vous travaillez. En effet, si vous avez la tête trop penchée vers l'avant ou les épaules trop arrondies, vous augmentez la compression du nerf médian (voir article précédent) et risquez donc d'augmenter vos symptômes.

Micropauses

Il peut être très avantageux de prendre des micropauses. Ces pauses, sont d'une durée d'environ 30 secondes. Durant la pause, vous ferez des rotations de poignet, des extensions, ainsi que des flexions, afin de favoriser la circulation sanguine, et ainsi briser le cycle de la contraction soutenue qui perpétue vos maux. Je vous suggère donc de prendre des pauses de 30 secondes à toutes les 30 minutes. Pour ne pas les oublier, je vous suggère de mettre un Post-it à l'extrémité de votre écran d'ordinateur pour vous le rappeller. Pour les plus technologiques d'entre vous, voici un petit logiciel qui vous rappellera de prendre des pauses fréquentes : http://www.eterlab.com/eyedefender/ (merci à Francis Manseau pour le lien)

Trop tard, je suis engourdi!

Si vous souffrez déjà d'engourdissements, il est suggéré de consulter votre chiropraticien le plus rapidement possible, car plus la condition est laissée à elle-même, plus elle risque de durer longtemps. Vous ne voulez pas faire partie des statistiques!!! Si le problème devient chronique, des problèmes plus sérieux d'atrophie et de perte de force de la main peuvent survenir, et évidemment, le traitement devient plus compliqué et plus long (lire plus coûteux $$). Un chiropraticien utilisant la technique ART viendra briser les adhérences dans les muscles (et les détendre par le fait même) qui causent cette compression et viendra aussi vérifier si la compression ne viendrait pas du cou, car vos nerfs originent de la colonne vertébrale.

Vous êtes excentriques?

Si vous souffrez déjà de ces engourdissements, des exercices avec poids libres en contraction excentrique sont prouvés pour être efficaces pour aider la guérison de ce problème. Utilisez des poids de 1 à 5 livres et effectuez 10 contractions. J'ajouterai un vidéo à ce sujet durant la semaine pour vous le démontrer.

Vérifiez régulièrement l'apparition de mon vidéo où je vous donnerai des exercices de base.

Bonne semaine et soyez en santé!

Comprendre le syndrome du tunnel carpien

La définition pure du syndrome du tunnel carpien est une compression du nerf (appellé nerf médian) entre un ligament au niveau du poignet (ligament transverse du carpe) et les tendons des muscles fléchisseurs des doigts. Cette compression du nerf, bloque une partie de l'influx nerveux et entraîne des engourdissements dans le pouce, l'index et le majeur. À la longue, des problèmes d'atrophie des muscles de la main et de faiblesse peuvent se développer. C'est un peu comme si je mettais mon pied sur un boyau d'arrosage qui doit arroser mes fleurs tout l'été. Et bien, si l'eau (l'influx nerveux) ne se rend plus à mes fleurs (muscles de la main), celles-ci fanneront et mourreront (atrophie et faiblesse).

Environ 50 personnes sur 1000 souffriraient de ce problème. Le patient type atteint de syndrome du tunnel carpien a entre 45 et 60 ans et est une femme. Des problèmes de santé comme le diabète, l'hypothyroidie et l'obésité sont des conditions qui prédisposent au tunnel carpien. Les femmes enceintes souffrent aussi fréquemment de tunnel carpien étant donné l'enflure dans les membres.

Il faut savoir que le syndrome du tunnel carpien est devenu très populaire avec l'apparition des ordinateurs et du travail de bureau. En effet, la position de la main sur la souris et l'utilisation des doigts sur le clavier est un cocktail explosif.

La définition stricte du syndrome du tunnel carpien est quelque peu inapropriée, car elle ne prend pas en compte les 18 autres sites où le nerf peut être comprimé. Avec le temps, on se rend plus en plus compte que la compression du nerf médian proviendrait assez rarement d'une compression par ce ligament, mais que le site le plus fréquent serait au niveau d'un muscle appellé le rond pronateur. Donc maintenant imaginez si 5 personnes mettent le pied sur notre boyau d'arrosage, il ne coule plus d'eau du tout. Vous vous demandez sans doute pourquoi ces muscles le comprime, et bien il s'agit généralement d'une tension qui se développe dans le muscle à cause d'une utilisation soutenue, sans pauses, et avec une amplitude de mouvement très faible! La recette parfaite pour des engourdissements dans vos doigts.

La bonne nouvelle dans tout ça? Ces muscles se traitent beaucoup plus facilement que le ligament en question. Voici donc une avenue très intéressante et efficace pour le traitement du syndrome du tunnel carpien.

Dans le prochain article, nous découvrirons ce que vous pouvez faire à la maison ou au travail pour remédier à ce problème. Je vous expliquerai aussi une technique savoureuse appellée Active Release Techniques, qui permet le traitement de ce problème efficacement.

À bientôt!

Dr Jonathan Raymond, chiropraticien

raymondchiro@gmail.com